在心管内科的诊室里，时常会有患者拿着化验单来问：“医师，我直依期吃阿托伐他汀，低密度脂卵白从4.2降到了2.5中卫钢绞线 矿用，但离你条款的1.8方向值总差那么点点。你是算给我加倍剂量，如故有别的办法？”

泛泛这时期，医师会告诉患者，与其把本来1片他汀加到2片，不如在处里再加上种叫“依折麦布”的药。

好多患者对此感到不明：吃种药还不够，还要吃两种？这不是加多肉体包袱吗？其实，这即是目下公认的“双管都下”降脂战术。今天，咱们就来度聊聊，为什么他汀联依折麦布能成为降脂界的“黄金搭档”，到底哪些东谈主适这种联案。

、 为什么种降脂药有时不够用？

要看法联用药的道理，咱们得先望望液里的胆固醇是怎么来的。东谈主体内的胆固醇主要有两个着手：

“自产”通谈（内源）： 肝脏是胆固醇的主要加工场。

“”通谈（外源）： 肠谈负责继承食品中的胆固醇。

他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等）的主要使命所在在肝脏。它能扼制肝脏成胆固醇的酶，从而减少液中的胆固醇总量。这照看了“自产”的问题。

关联词，东谈主体相配“聪惠”。当你用他汀压制肝脏成时，肉体为了支柱均衡，相似会抵偿地增强肠谈对胆固醇的继承。这就好比你关掉了工场的分娩线，但为了保证供应，仓库后门（肠谈）就开动狂进货。这即是为什么好多患者即便把他汀的剂量加倍，糖降幅依然不睬念念的原因。

而依折麦布的作用点无意就在肠谈。它能地锁住肠谈壁上的转运卵白，破损胆固醇插足液。

医师转头： 他汀管肝脏，依折麦布管肠谈。双通谈同期封堵，材干罢了降脂果的大化。

二、 比较多吃他汀，联用药的势在那儿？

当他汀果不达标时，有些医师会遴选加倍剂量，但临床上咱们荐联依折麦布。这背后有个的“6原则”。

联系发现，任何种他汀类药物，在旧例剂量（如20mg）的基础上，若是你把剂量翻倍（变成40mg），低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）泛泛只可在原有的基础上再镌汰6。

这意味着，为了这戋戋6的果，你却要承受翻倍的药物浓度，这显耀加多了肝毁伤、肌肉痛楚以及糖波动的风险。

比较之下，在原有他汀剂量的基础上联使用1片依折麦布（10mg），低密度脂卵白泛泛能罕见下落15至20以上。

中枢势：

率： 降幅远他汀加倍中卫钢绞线 矿用。

安全好： 不需要大剂量他汀，保护了肝脏和横纹肌。

耐受强： 依折麦布自己作用小。

三、 这4类患者，联降脂果好、获益大

天然联用果好，但并非所有这个词东谈主开动都要吃两种药。以下4类东谈主群，是医师眼中的“联用刚需”。

1. 如故放过支架或发生过心梗的危东谈主群

这类患者的低密度脂卵白方向值相配严格，泛泛条款适度在1.8mmol/L以致1.4mmol/L以下。 对于这部分东谈主，单纯靠中等剂量的他汀相似很难达标。联系（如IMPROVE-IT检修）如故讲明注解，急冠脉综征患者在服用辛伐他汀的基础上加用依折麦布，能显耀地镌汰将来发生再次心梗和脑梗的风险。

2. 糖尿病患者

糖尿病患者的脂质代谢相似存在双重劣势：不仅肝脏成多，锚索肠谈的继承也畸形活跃。 对于糖友来说，LDL-C每镌汰1mmol/L，心管风险就会下落20以上。联用案能适宜地将糖适度在2.6mmol/L以下，且不会像大剂量他汀那样赫然骚扰糖代谢。

3. 他汀类药物不耐受的患者

有部分东谈主对他汀相配明锐，吃药就会出现转氨酶升（肝损）好像肌肉酸痛。 这类东谈主泛泛只可耐受小剂量的他汀（比如2天吃1片，好像每天吃5mg）。此时，由于他汀剂量太小，降脂果信赖不够。通过联用依折麦布，不错弥补他汀剂量不及的缺憾，既保证了安全，又保证了果。

4. 族胆固醇症患者

这类患者相似佩戴基因劣势，基础脂相配（有的以致过10mmol/L）。单纯靠他汀就像是杯水救薪。这时期须动用“海陆空”联作战，他汀、依折麦布，以致还需要加上PCSK9扼制剂（降脂针）。

四、 (表格) 常见联用案与降幅参考

疗案

预期降幅 (LDL-C)

适用东谈主群提出

中等强度他汀 (如阿托伐他汀20mg)中卫钢绞线 矿用

30至45

闲居脂，低危东谈主群

强度他汀 (如阿托伐他汀40mg)

45至50

管情况尚可，但数值很的东谈主

中等强度他汀 + 依折麦布

50至65

冠心病、支架术后、糖尿病东谈主群

依折麦布单药

15至20

度不可耐受他汀的东谈主

五、 实战指南：吃这两类药要珍贵什么？

联用案天然强悍，但吃药也有老成，请记着以下4点：

1. 服药时期有老成

他汀： 提出晚间服用。

依折麦布： 逐日次即可，不错在天的任何时期服用。为了便，泛泛提出患者晚上把两种药起吃下去，这么退却易漏服。

珍贵： 依折麦布不错空心服用，也不错和食品起服用，不受进食影响。

2. 警惕药物彼此作用

若是你还在服用消胆胺（种胆汁酸螯剂），依折麦布须在服用消胆胺前至少2小时或服药后4小时以上材干服用，不然药会被吸附掉。

3. 须监测的3个主义

联用后的1个月、3个月提出复查：

低密度脂卵白 (LDL-C)： 望望是否达到1.8或1.4的方向。

谷丙转氨酶 (ALT)： 阐发肝脏是否安好。

肌酸激酶 (CK)： 阐发是否出现了肌肉毁伤。

4. 不要自行停药

好多患者看到脂达标了，就念念去掉种药。 请珍贵，依折麦布和他汀是彼此勾通的相关。去掉依折麦布，你的肠谈继承就会赶紧“”；去掉他汀，肝脏建立会从头昂首。任何调药案须在医师评估风险后进行。

六、 对于联用案的常见疑问

“先吃他汀果不好，再加依折麦布，如故径直买剂？”

当今市面上如故有“单片固定剂量剂”（SPCs），也即是把两种因素作念在了片药里。这种剂泛泛比分开买两种药要低廉，况兼每天只需要吞片，投降好。若是你信赖需要联用，不错盘问医师开具这类剂。

“据说依折麦布会致便秘？”

依折麦布常见的作用是胃肠谈不适，包括腹痛或泻肚，便秘相对罕有。大多半东谈主在服药两周后会冉冉相宜。

“这种组需要吃辈子吗？”

对于冠心病或支架患者，由于管斑块是存在的，为了止斑块翻脸酿成栓，泛泛需要遥远以致毕生服药。

转头

降脂疗的中枢方向不是“降数字”，而是“督察”。

他汀联依折麦布的意旨在于，它用小的剂量、少的作用中卫钢绞线 矿用，调换了强的降脂度。对于那些危东谈主群来说，这多出来的15至20的降幅，相似即是预下次心梗的毛病筹码。